企业名称

检查范围

严重缺陷：

一般缺陷：

企业负责人签字　　　　　　　　　　　　　　　　

检查组全体人员签字

年　　　　　 年　　月　 日　　　　

　　　　　　　 年　　 月　 日

企业名称

GMP证书编号

检查事由

检查范围

检查时间

检查依据

《药品管理法》、《药品生产监督管理办法》、《药品生产质量管理规范》

检查员签字

观察员签字

年　 月　 日

年　 月　 日