“广东海事局安全诚信船舶”评选申报表（背面）
（本页由海事管理机构填写）
初评意见
| 年 月 日
（初评单位领导签字并加盖公章）
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评选意见
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年 月 日
（评选委员会负责人签字）
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附件2 “广东海事局安全诚信船长”评选申报表（正面）
（本页由申请单位或船长本人填写）
船长
| | 出生年月
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文化程度
| | 所学专业
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毕业院校
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现持船长证书号码
| | 有效期
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初持船长证书时间
| | 证书号码
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所服务的船公司
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最近3年任职资历情况
| 所在船舶
| 任职日期
| 解职日期
| 资历
| 备注
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最近3年接受检查情况
| 所在船舶
| 检查时间
| 检查地点
| 缺陷数量
| 备注
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