3．慢性病康复。为老年、体弱及病残卧床的病人提供上门诊治，建立家庭病床和送医送药服务，定期监测高血压和糖尿病病人相关健康指标，开展慢性病管理及康复指导服务，为60岁以上老年人免费体检，建立个人健康档案。

　　4．健康教育。提供卫生健康保健知识咨询服务，提供保健处方和健康教育宣传资料，定期举办社区保健知识讲座和婚育知识讲座，开展健康促进工作。

　　5．计划生育服务。为育龄妇女提供计划生育技术指导、优生优育咨询、避孕药具发放和计生术后随访等服务。

　　6．基本医疗服务。以健康教育为先导，根据社区居民的基本医疗服务需求，开展社区诊疗，提供基本医疗服务。

　　7．助残精防服务。为残疾人和精神病患者提供社区康复服务，协助有关部门做好社区精神病防治工作。

　　8．中医药特色服务。加强社区中医药服务能力建设，鼓励中医药人才或确有专长的师承人员到社区卫生服务机构工作。充分利用中医药资源，在预防、医疗、康复、健康教育等方面发挥中医药的特色和优势，创建有中医特色的社区卫生服务。

　　（七）坚持技术指导，实施双向转诊

　　市疾病预防、妇幼保健和计生技术服务机构要对社区卫生服务中心（站）进行业务指导和技术支持，协助社区卫生服务机构做好社区诊断、社区干预、疾病预防控制、计生技术服务和重点人群健康保护等培训工作，提高社区防病保健能力。公立医院要与社区卫生服务机构建立定点技术协作关系，有计划安排卫生技术人员定期或不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊和进行技术指导，并接收社区卫生服务机构的卫生技术人员和管理人员到本医院进修学习。完善公立医院和社区卫生服务中心（站）之间的分级医疗和双向转诊工作制度，建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗服务模式，合理利用全市医疗卫生资源，减轻群众医药费用负担。

　　（八）坚持工作创新，转变服务模式

　　1．建立“社区卫生服务团队”模式。建立由全科医生、社区护士和防保人员组成的社区卫生服务团队，通过主动服务，上门服务，定期深入社区有针对性地为居民提供健康指导、家庭病床服务、计划生育指导、家庭健康档案创建等各项服务，形成以中心为依托、团队为枢纽、全科医生为核心、团队成员为基础、社区公共卫生助理员为网底的五级社区卫生网格化服务。

　　2．建立“社区责任医生进家庭”模式。实行全科医生家庭责任制，分片包户，责任到人，每名全科医生负责700－800个家庭，服务约3000－3500人。

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