（九）职工基本医疗保险实施之日起1个月后参保的人员，参保时间不足1年的，其住院基本医疗费的报销限额按参保期内最高支付限额计算；参保时间满1年以上的，其基本医疗费报销限额在自然年度内累计不超过最高支付限额。
（十）参保人发生特定门诊的基本医疗费用，由统筹基金按规定支付，实行病种费用限额管理，以申报批准的日期开始按月计算其当年的实际封顶额，不跨自然年度，即：当年实际封顶金额等于该病种平均每月封顶额乘以当年剩余月份。
六、职工基本医疗保险待遇的申报手续。
（一）参保人患《东莞市职工基本医疗保险特定门诊病种目录及基本医疗费限额标准》范围内的疾病时，每年可按以下程序办理特定门诊申报手续：在市内定点医疗机构就诊的，首先由一级以上（含一级）定点医院的主诊医师填写《东莞市职工基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》，再由科主任核定签名，经定点医疗机构医疗保险领导小组批准，并加盖公章后随同门诊病历、有关检查报告、治疗方案等门诊资料（原件或复印件）送交当地社会保险部门办理申报手续；因病情需要申请到市外定点医疗机构门诊就医的参保人，需持市外定点医疗机构门诊病历、疾病诊断证明书、有关检查报告、治疗方案等门诊资料（原件或复印件）到当地社会保险部门办理申报手续。特定门诊统一由市社会保险管理局审批，经批准后生效。特定门诊的参保人原则上应在原申报医疗机构就诊，其特定门诊的基本医疗费由统筹基金按规定支付。
（二）参保人在市内定点医疗机构办理出入院手续时必须出示“东莞市社会保险卡”和本人身份证，出院时在定点医疗机构直接办理基本医疗费报销手续。
（三）有下列情况之一的，其医疗费先由参保人垫付，然后在出院后30天内持出院诊断证明书、医疗收费收据、转院申请表（仅限转院诊治者）、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、医疗收费明细清单或医嘱复印件、“东莞市社会保险卡”复印件等有关资料到社会保险部门办理基本医疗保险待遇申报手续：
1.在市外医疗机构及非定点医疗机构住院的；
2.因电脑故障不能在市内定点医疗机构办理基本医疗费支付业务的；
3.“东莞市社会保险卡”遗失，参保身份不明确，不能在市内定点医疗机构办理基本医疗费支付业务的。
（四）除《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》第三十条中所列情况以外的受伤，以及用人单位拒付、缓付基本医疗保险费的参保人的医疗费先由本人垫付，在出院后30天内持出院诊断证明书、医疗收费收据、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、医疗收费明细清单或医嘱复印件、“东莞市社会保险卡”复印件（其中受伤的需提供受伤经过报告），送交社会保险部门核实，明确其医疗费是否属于统筹基金支付。
