三、加强对定点医疗机构、定点零售药店的管理。市、县劳动保障行政部门要会同有关部门制定、完善定点医疗机构量化考核办法和医疗费用结算办法，扩大定点医疗机构、定点零售药店范围。潮安县、饶平县要把定点医疗机构、定点零售药店的范围逐步扩大到镇，以方便参保人看病、购药。
（一）对定点医疗机构要实行年度考核和日常抽查的考核制度，重点考核医疗机构对参保患者的合理医治，自费项目及自费药品使用情况，执行物价及收费标准情况，对医保资料的管理、医保政策的执行情况。重点落实三项考核指标：1、药品目录执行情况，药品费用占住院费用的比例，目录外费用占总医疗费用的比例；2、平均每人次住院的费用；3、平均住院天数。
（二）对定点零售药店要完善管理协议和各项管理指标，明确定点零售药店提供药品服务的范围和配备目录内药品的数量，要求定点零售药店必须按医疗保险用药管理的规定向参保职工提供由医疗保险基金支付的药品。
（三）要建立定点医疗机构、定点零售药店的竞争准入机制和“退出”机制。要根据定点医疗机构、定点零售药店的管理办法和协议，采取明察、暗访、聘请社会监督员等措施，加强日常督查。对有违规行为的定点医院、药店，劳动保障部门要视情节给予告诫、通报批评，直至取消定点资格。
四、建立健全医疗保险机构，规范业务经办流程，提高经办窗口服务质量。医疗保险经办机构要强化人员配备，并设立面向社会的医疗保险经办服务大厅，方便参保单位、参保人员办理医保业务。各主要定点医疗机构要设立医疗保险服务点，为参保人员就医和医疗费用结算提供服务。在经办程序上要做到规范程序、简化手续、周到服务。医疗保险经办机构要建立健全岗位责任制，对经办人员的服务质量、服务态度、业务水平和工作业绩进行考核。
五、健全和完善信息网络服务功能，提高医疗保险经办业务效率。做好社保信息网络系统的运行、维护、修改和完善，发挥系统日常业务经办功能，使系统运行既符合制度、政策、管理的要求，又能做到简化流程，提高效率。要建立医疗保险政策和医疗费用查询系统，为参保职工提供查询服务。要加强医疗保险工作人员的学习和培训，增强服务意识，提高服务质量和水平。
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