第二十六条 参保人员的住院医疗费用（住院前的留观费用并入当次住院医疗费用），在规定的起付标准以上至支付限额的，由社会医疗统筹基金和个人按比例支付，起付标准以内的费用由个人自付，支付限额以上的费用，通过大病医疗救助等途径解决。
（一）起付标准：按照定点医疗机构的不同等级分档设置，三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。未定等级的其他医疗机构，根据医疗设施和服务水平，分别参照相应等级医疗机构的标准执行。家庭病床的起付标准为300元。
一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算（即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数＝应付费用），最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
（二）支付比例：起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用，按年度累计，社会医疗统筹基金支付比例分段确定、累加计算，参保人员的住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%；1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
第二十七条 参保人员在一个结算年度内超过基本医疗保险支付限额以上19万元以下的住院医疗费用，符合基本医疗保险范围和支付规定的，由大病救助基金按比例支付。
大病医疗救助基金支付比例分段确定、累加计算，4万元-10万元部分，大病医疗救助基金支付85%；10万元-19万元部分，大病医疗救助基金支付90%。连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90％和95%。
参保人员中断缴纳大病医疗救助费的，缴费年限重新起算，中断前后的年限不合并计算。
参保人员在享受基本医疗保险、大病医疗救助后，一个年度内个人按规定负担1万元以上，符合基本医疗保险范围内的费用，大病医疗救助基金报支30%，最高报支限额为5万元。
超过大病救助基金支付以外的费用，由个人负担，所在单位可给予适当补助。
第二十八条 下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：
（一）工伤事故（含职业病）发生的医疗费用；
（二）因机动车交通事故发生的医疗费用；
（三）医疗事故费用；
（四）各类鉴定费用；
（五）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用；
（六）已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用；
（七）参保人员在境外发生的医疗费用；
（八）参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用；
（九）其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。
