1、工作概况；

2、存在的问题；

3、机构及人员变更情况，包括变更法人名称、地址、法定代表人、技术负责人、过程控制负责人以及其他安全评价人员等情况；

4、整改意见和措施。

序号

内容

2009年

基本情况

变更情况/时间

1

机构性质（企业/事业）/注册资金

2

法定代表人

3

法定代表安全培训证书编号

4

培训机构名称

5

法定代表人评价证书编号（后6位号码）

6

办公地址（自有/租用）

7

面积/租用日期

8

现有专职安全评价人员数量

9

专职评价人员中具有高级职称/注册安全工程师资格

10

现有兼职安全评价人员数量

11

机构现有工作人员数量

12

技术负责人数量

13

技术负责人姓名

14

技术负责人资格证书编号/从事安全工作时间

15

技术负责人职称/所学专业

16

过程控制负责人姓名

17

过程控制负责人资格证书编号/从事安全工作时间

18

过程控制负责人职称/所学专业

19

与检测检验机构签定的技术合作协议单位/合作时间

20

聘用技术专家人数

21

档案管理人员姓名

22

财务负责人姓名