注册地址： 现办公地址：
单位法定代表人： 填表人：
联系电话： 填报日期： 年 月 日
注：1、上一年工资总额按单位应发数填报。
2、此表请如实填写，并与基数申报材料一同报送至所属参保经办机构稽核部门，如逾期未报或拒绝填报的单位稽核部门可将列为重点稽核对象。
附件2：对30户以上单位（ ）年实地稽核情况汇总表
区 县： 单位：人、元
| | | | 是否 | | 4月份缴费人数 | | | | | 4月份申报缴费基数合计 | | | 是否列入诚信缴费名单 |
| 单位名称 | 经济 | 所属 | 拒绝 | 用工 | 事前上报 | | 稽核后实报 | | 事前上报 | | 稽核后实报 | | | | |
| | 类型 | 行业 | 稽核 | 人数 | 养老 | 工伤 | 失业 | 生育 | 医疗 | 养老 | 工伤 | 失业 | 生育 | 医疗 | 养老 | 工伤 | 失业 | 生育 | 医疗 | 养老 | 工伤 | 失业 | 生育 | 医疗 |
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