3.加强对产妇的监护:注意产妇全身情况如体温、血压等生命体征、精神状态外,并对其饮食、活动、体位、大小便等给予指导。根据产妇具体情况,特殊的病人如妊娠期高血压疾病患者应动态监测血压、妊娠合并糖尿病的患者应注意监测血糖。
4.安全接产:按分娩机转接产,做好“产时五防”、“二加强”,高危妊娠分娩需专科医生、儿科医生在场监护和处理,确保母婴安全。
“产时五防”
(1)防滞产:细致观察产程,认真使用产程图;
(2)防感染:严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作,有致破伤风发生的高危产妇及新生儿,应注射破伤风抗毒素;
(3)防产伤:严格掌握各产程处理常规及剖宫产指征,正确处理难产;
(4)防出血:认真处理各产程,对有产后出血危险因素(羊水过多、多胎、多次妊娠、有产后出血史、贫血史、血液系统疾病、流产≧2次、死胎及有出血倾向的高危妊娠),做好产后出血的防治;
(5)防窒息:观察及记录羊水分度,注意预防胎儿窘迫,处理好初生儿第一呼吸,加强保暖,如有新生儿窒息,要按新法复苏方案(ABCDE)规范抢救。
“二加强”
(1)加强高危产妇的分娩监护,行胎心监护注意胎儿宫内情况,新生儿科医生应到分娩现场准备参加抢救;
(2)加强缩宫素使用的管理,规范应用缩宫素。
5.新生儿处理
(1)清理呼吸道:胎体娩出后,再次挤净其口鼻内粘液,并及时清除口腔、咽喉粘液及羊水;
(2)新生儿Apgar评分:对所有新生儿进行评分,7分及以下者进行重点监护,新生儿科医生应到分娩现场协助抢救高危新生儿。
(3)处理脐带:75%酒精消毒脐带根部极其周围后结扎脐带,要松紧合适,消毒脐带断面后用无菌纱布包盖。注意新生儿保暖,做到早接触、早吸吮,母婴同室,以保证母乳喂养。
6.胎盘娩出处理:适时娩出胎盘,检查胎盘胎膜的完整性,防止产后出血。胎盘娩出后,检查软产道,如有裂伤立即缝合。
7.产后处理:产妇在产房常规观察2小时,注意一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道出血,警惕宫腔积血或产道血肿的发生,产后2小时无异常送回产科病房。24小时内仍应经常巡视,注意产后出血量。
四、产褥期保健
产妇住院和分娩在院休养期间,认真执行产褥期护理常规,开展产褥期保健的卫生宣教指导,推广产后保健操。产妇出院后做好产后访视和产后42天健康体检。