5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果2
（三）人工剥离胎盘术
1、产妇取膀胱截石位2
2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套2
3、导尿、排空膀胱2
4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔3
5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找 粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取4
6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出2
7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除2
（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理2
三、服务态度（2分）
备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种
新生儿窒息复苏适宜技术
一、复苏前准备（5分）
1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用2
2、随时可用，随手可及的全套复苏器械：3
喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及 面罩、听诊器、5号电池一对
二、操作（95分）
1、防止热量散失：
置新生儿于辐射热源保暖区3
消毒浴巾擦干身体及头部3
移去湿毛巾1
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫3
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液4
③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见 操作7）3
3、诱发呼吸2
进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部4
上述20秒内完成2
4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策4
5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率＜100次/分钟）
①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）4
②选择合适面罩3
③上面罩，检查通气3
④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘105
6、胸外按摩 100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率＜60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）5
①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸2
②按压（拇指法及双指法）
部位：胸骨下1／33
压力：使胸骨下陷1.3-1．8cm2
速率：120次/分钟2
③同时进行人工呼吸
100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率314
7、气管插管
①摆体位：同前2
②插入喉镜找声门：
右手稳住胎头，左手握镜2
喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷3
轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门3
（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）
③插入气管套管：
右手持管沿口腔右侧导入管子3
看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平3
右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯3
