一、工程基本情况
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1、建设类型（1）商品房 （2）经济适用房 （3）公用建筑 （4）其他 （选项打√）
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2、（1）占地面积 m2
| （2）建筑面积 m2 容积率
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（3）绿化面积 m2
| （4）节能试点面积 m2
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（5）工程预算 元/m2
| （6）建筑安装费用 元/m2
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3、 所 气
在 候
地 条
区 件
| 年平均气温
| ℃
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最低气温（历史）
| ℃
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最高气温（历史）
| ℃
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年最冷月平均气温
| ℃
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年最热月平均气温
| ℃
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4、工程所在地建委
| | 传真
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通讯地址
| | 邮编
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负责人
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| 电话
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| 手机
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联系人
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| 电话
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| 手机
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5、建设（开发）单位
| | 传真
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通讯地址
| | 邮编
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负责人
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| 电话
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| 手机
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联系人
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| 电话
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| 手机
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6、设计单位
| | 传真
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通讯地址
| | 邮编
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负责人
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| 电话
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| 手机
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设计负责人
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| 电话
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| 手机
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7、施工单位
| | 传真
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通讯地址
| | 邮编
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负责人
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| 电话
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| 手机
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8、计划进度与安排
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起止年度
| 内容安排
| 起止年度
| 内容安排
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| | | | |
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9、主要结构形式及面积、体形系数、窗墙比
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二、本地区节能规划与设计要求（规划有关数据、综合传热系数限值、耗热指标值和设计要求等）
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三、节能试点选用技术简介
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1、新型节能墙体技术与材料名称与主要指标；技术与材料被列入建设部或省建设厅推广计划情况；采用的墙体平均传热系数K：
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2、节能屋面保温隔热技术与材料名称与主要指标；技术与材料被列入建设部或省建设厅推广计划情况；采用的屋面传热系数K：
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3、地面保温隔热技术与材料名称与主要指标；技术与材料被列入建设部或省建设厅推广计划情况；采用的地面传热系数K：
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4、节能门窗及保温隔热、密封、遮阳技术与产品的名称与主要指标；技术与产品被列入建设部或省建设厅推广计划情况；采用的门窗传热系数K与空气渗透性能等级：
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5、供热（制冷）系统节能技术、产品的名称与主要指标；技术与产品被列入建设部或省建设厅推广计划情况；热（冷）源设计效率η：
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6、采暖（制冷）系统调控计量技术与产品的名称与主要指标；技术与产品被列入建设部或省建设厅推广计划情况；管网设计效率η：
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7、太阳能利用技术与装置的名称与主要指标；技术与产品被列入建设部或省建设厅推广计划情况；设计转换效率η：
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8、地下能源利用技术与装置名称与主要指标；技术与产品被列入建设部
或省建设厅推广计划情况；设计利用效率η：
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9、建筑照明节能技术与产品名称与主要指标；技术与产品被列入建设部
或省建设厅推广计划情况；节电效率η：
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四、试点工程所在地建委（或节能办）审查意见
单位盖章
负责人： 年 月 日
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五、省建设厅建筑节能试点工程专家组审查意见
主任委员： 副主任委员： 年 月 日
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六、省建设厅审查意见
年 月 日
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