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　　附件5　

　　为规范做好消毒、隔离和个人防护等预防控制人禽流感措施，制定本方案。

1　现场消毒技术方案

　　1.1　消毒原则
　　发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。
　　1.1.1仅出现动物禽流感疫情的现场消毒
　　仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方面：
　　（1）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒。
　　（2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒。
　　（3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。
　　（4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。
　　1.1.2出现人禽流感疫情的现场消毒
　　发生人禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，还要对发生人禽流感疫情的疫点进行消毒，并按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。收治禽流感病人的医院应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。现场消毒工作包括以下几个方面：
　　（1）配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价。
　　（2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。
　　（3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。
　　1.2　消毒方法
　　1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墙壁等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m²～300 ml/m²，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m²，地面喷药量为200 ml/m²～300ml/m²。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。
　　1.2.2纺织品 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒15分钟，或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7毫升（1g/m³），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。
　　1.2.3动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。
　　1.2.4餐（饮）具 首选煮沸消毒15 分钟，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15分钟后，再用清水洗净。
　　1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理，在疫区可以煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 小时，也可焚烧处理。
　　1.2.6盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。
　　1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡15分钟，硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。
　　1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。
　　1.2.9人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。
　　1.2.10运输工具 车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。
　　1.2.11垃圾 医院与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理，疫区的可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上，消毒后深埋。
　　1.2.12污水 对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L～6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。
　　1.2.13饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
　　1.2.14空气 对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m³），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时，即可开门窗通风；或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m³）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟；也可使用紫外线进行消毒。
　　1.2.15医疗器械 一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《消毒技术规范》的有关要求进行消毒处理。
　　1.3　评价原则
　　1.3.1过程评价 发现疫情后，是否及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。
　　1.3.2效果评价 实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。

2　人禽流感院内感染控制技术

　　2.1 病人隔离原则
　　对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
　　2.2　医院的隔离
　　2.2.1呼吸道感染疾病门诊
　　（1）独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。
　　（2）分别设立医务人员和病人专用通道。
　　（3）分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。
　　（4）诊室和留观室通风良好。
　　（5）留观病人一人一间，房间内设卫生间。
　　（6）病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。
　　2.2.2人禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区
　　（1）独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。
　　（2）分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。
　　（3）保持病区通风良好。
　　（4）病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。
　　（5）病人一人一间，房间内设卫生间。
　　（6）病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。
　　（7）原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
　　2.2.3人禽流感确诊病人病区
　　（1）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：
　　①使整个病区的空气定向流动，从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房。
　　②隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。
　　③医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。
　　④病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
　　⑤隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。
　　（2）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：
　　①独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。
　　②布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。
　　③病区分别设立医务人员和病人专用通道。
　　④病区通风良好，保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。
　　⑤病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。
　　⑥病人戴医用防护口罩，不得离开病区。
　　⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。
　　⑧原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

3　禽流感暴露人员防护指导原则

　　3.1　防护原则
　　接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：
　　（1）应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。
　　（2）进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。
　　（3）接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。
　　（4）既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。
　　（5）应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。
　　3.2　防护方法
　　3.2.1基本防护
　　（1）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病禽或病人的人员。
　　（2）防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。
　　3.2.2加强防护
　　（1）防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。
　　（2）防护用品：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。
　　3.2.3严密防护
　　（1）防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。
　　（2）防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。
　　3.3 更换防护用品顺序
　　根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。
　　3.3.1穿戴防护用品顺序
　　步骤1：戴帽子。
　　步骤2：穿防护服。
　　步骤3：戴口罩。
　　步骤4：戴上防护眼镜。
　　步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
　　步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
　　3.3.2脱掉防护用品顺序
　　步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。
　　步骤2：解防护服。
　　步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
　　步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。
　　步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。
　　步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
　　步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
　　步骤8：洗手、消毒。
　　3.4 防护用品的要求
　　防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。
　　防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH₂O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。
　　其他：应当满足实际使用需要。

　　附件6　

　　人感染高致病性禽流感（以下称“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
　　1　病原学
　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
　　禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。
　　禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
　　裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
　　2　流行病学
　　2.1传染源　主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
　　目前尚无人与人之间传播的确切证据。
　　2.2传播途径　经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。
　　2.3易感人群　一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。
　　2.4高危人群　从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。
　　3　临床特征
　　3.1临床表现
　　（1）潜伏期　根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。
　　（2）临床症状　不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
　　（3）体征　重症患者可有肺部实变体征等。
　　3.2胸部影像学检查
　　H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

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