一、市场一般情况调查

1.市场名称：

2.市场地址：

3.市场环境（描述）：

4.管理人员电话：（1）电话　　　　　　　（2）传真　　　　　

5.市场形式：　□全天候封闭式　　□全天候露天式　　□晨市　　□定期会　□其它

6.禽类交易情况： □活禽交易 □活禽现场宰杀 □生鲜禽肉交易 □鸡蛋交易 □生猪交易

□生猪肉交易　□其它

7.若有禽类交易，则主要种类： □活鸡 □生鸡肉 □活鸡宰杀 □活鸭 □鹅 □鸽子 □其它

8.市场固定摊贩人数：

9.市场流动摊贩人数：

二、市场内摊贩情况调查

姓名

性别

年龄

经营时间

经营种类及方式

进货来源

血液采集

异常表现

备注