姓　 名

现任职务

参加工作时　 间

工作年限

规定年休假天　　数

因工作需要未休天数

因工作需要不安排休假的具 体理由

公示

情况

本人

意见

　（签名）

　　　年　月　日

单位

意见

领导集体研究意见：

单位领导（签名）：　　　　　　（单位盖章）

　　年　月　日　　　　　　　年　月　日