申请人

专利名称

专利申请号

专利申请日

专利分类

发明（　）　实用新型（　）　外观设计（　）

所属行业

电子（　） 信息（　） 光机电一体化（　） 生物工程（　）

新医药（　） 新材料（　） 环保节能（　） 其它（　）

户名

开户行

帐号

联系人

电话

地址

邮编

申请人分类

大专院校（　）科研单位（　）工矿企业（　）机关事业单位（　）

外商独资（ ）合资企业（ ）国家技术中心（ ）省、市技术中心（ ）

企业情况调查

企业法人营业执照注册号

税务登记号

是否委托代理机构：是 否

代理机构名

高新技术企业（　）　园区专利试点企业（　）

所属园区：1、七贤岭（ ）2、双D港（ ）3、创业园（ ）4、软件园

4、大学科技园（ ）

1、技术先进，具有较高的创新性（　）

2、属于高新园区重点发展技术领域和行业（　）

3、具有较好的市场前景（　）

专利简介（限300字）

申请材料

1、专利受理通知书复印件（　）

2、申请人的企业法人营业执照复印件（　）

3、税务登记证副本复印件（　）

4、专利申请文件中的《摘要》复印件（　）

申请人盖章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 法定代表人签字：　　年　　 月　　日　　　　　　　　　

审批部门意见

　　　　　　　　　 年　　 月　　日