单位：（盖章）： 日期： 年 月 日
企业名称
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| 建立时间
| | 企业性质
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| 法人代表
| | 注册地址
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| 联 系 人
| | 生产地址
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| 联系电话
| | 通信地址
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| 邮政编码
| | 占地面积（m2）
| | 建筑面积（m2）
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| 传真
| | 固定资产（万元）
| | 流动资金（万元）
| | 企业主要负责人
| 姓名
| 性别
| 年龄
| 从事岗位
| 专业
| 何年毕业于何校
| 企业负责人
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| | 质量负责人
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| | 生产负责人
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| | 员工总人数
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| 其中：专业技术人员人数
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| 生产环境的安全卫生情况和环境污染防治措施
| | 产品生产情况
| 产品类别
| 配合饲料
| 浓缩饲料
| 单一饲料
| 去年年产量（吨）
| | | | 去年产值（万元）
| | | | 主 要
生 产
设 备
名 称
| | 企 业
申 请
免 税
产 品
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| 主 要
检 验
仪 器
名 称
| | 市 审
饲 查
料 意
办 见
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（盖章）
年 月 日
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