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申请人姓名或申请机构名称 联系电话
联系地址 邮政编码
1、学历（学位）基本信息：（请尽量填写表格内容，为查询提供详尽的资料
姓名
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| 性别
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| 学历：□博士□硕士□本科□专科
| 学制
| 年
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毕业院校
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| 专业名称
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院校所在省市
| 出生日期
| 年 月 日
| 毕结业结论：□毕业□结业
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毕业时间
| 年 月
| 入学时间
| 年 月
| 学历类型：□普通□成人
□其他
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毕业证书
上的学校编号
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| 学士
学位
| 学位证书
证书编号
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入学时间
| 年 月
| 查询材料是：□毕业证书复印件□学位证书复印件
□其它查询材料
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若查询无误，学历查询报告信息： □上网提供查询核对（学位证书不上网）
□需要保密，不提供上网查询。
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