江苏省卫生厅关于加强医疗机构病历管理的通知
（苏卫医〔2004〕27号）
各市卫生局、各厅直单位：
近来，在处理医疗事故争议的过程中，屡屡发现医疗机构存在违反规定修改病历甚至篡改病历的情况，严重影响了医疗事故鉴定工作及相关案件的调查处理，同时在一定程度上加剧了医患矛盾，损害了医疗机构在社会上的形象。
病历是医院进行医疗活动的书面记录，最能直接、客观、准确反映医院对疾病诊断、治疗的全过程，是发生医疗纠纷后鉴定责任的重要依据。为加强医疗机构病历管理、规范病历书写，提出以下要求：
一、严格执行国家《
病历书写基本规范（试行）》和江苏省《病历书写规范》。医务人员书写病历应当文字工整，字迹清晰，表述正确，语句通顺，标点准确。按照规定修改病历，严禁采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，严禁篡改病历内容。
二、加强病案管理。各级各类医疗机构要重视病案管理工作，建立健全病案管理的各项规章制度和有效管理措施，严禁出现病历归档后再次修改、擅自拆封已封存的病历等情况。
