主要内容

基本要求

考　评　细　则

标准分

考评方法

扣 分 标 准

3.医院感染的控制

（30分）

3-1-3 医院感染控制措施符合标准预防要求，并有相应的隔离方法。

1

现场调查

发现一项未做到扣0.5分。

3-2　消毒药械的管理

（6分）

3-2-1　感染管理科对消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导。

2

现场调查

一项未做到扣1分

3-2-2 使用部门准确掌握消毒药械的使用范围、方法及注意事项等。

4

查阅资料

现场调查

一项未做到扣2分。

3-3　一次性使用无菌医疗用品的管理

（3分）

3-3-1 一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及使用后处理符合规范。

3

查阅资料

一项未做到扣1分

3-4　抗感染药物的应用管理

（3分）

3-4-1 协助进行合理使用抗感染药物的管理。

1

查阅资料

未做到扣1分

3-4-2　医院感染病人病原学送检率＞80%。

2

查阅资料

现场调查

每下降20%扣1分。

3-5　医院职工的感染管理

（3分）

3-5-1　有职工暴露感染后的紧急处理。

1

查阅资料

未做到扣1分。

3-5-2　具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效地使用。

1

现场调查

未做到扣1分。

3-5-3 对职工进行安全防护及暴露感染后紧急处理知识培训。

1

现场调查

未做到扣1分。

3-6　医疗废物的管理

　　（5分）

3-6-1 包装物与容器符合国家规定。外标识明确。

1

现场调查

未做到扣1分。

3-6-2　医疗废物按照国家规定分类收集。

1

现场调查

未做到扣1分。

3-6-3医疗废物运送、暂贮地或出处符合国家要求。

2

现场调查

查阅资料

一项未做到扣1分。

3-6-4 医院内医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。

1

查看3年

登记资料

未做到扣1分。

4.重点部门的医院感染管理

（25分）

重点部门的医院感染管理每次检查确定1-2个重点部门，对其制度的落实、布局及流程的合理性、工作人员的无菌操作、各项消毒隔离措施的执行、各种监测方法及记录情况进行详细检查。（详细内容见“附表”）