⒈有健全的组织管理体系
（9分）
| 1-1 全院实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级管理
| 1-1全院实行护理部、科护士长、病区护士长三级管理。
| 6
| 查阅有关资料。
| 少一级扣2分。
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1-2 护理部主任全面负责护理管理工作
| 1-2充分发挥护理部在人员管理、考核奖惩中的作用。
| 3
| 查阅有关资料。
现场调查。
| 不符合要求不得分。
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⒉具有高素质的护理人才队伍
（43分）
| 2-1 病区床位与病区护士之比必须达到1：0.3
| 2-1医院实际开放总床位数与临床一线护士总数之比达1：0.6；病区实际开放床位数与病区实际护士数之比达1：0.3。
| 8
| 查阅护士名册，抽查5个病区排班表。
| 护士总数不达标扣5分；病区护士数不达标扣5分。
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2-2 临床护理人员中，具有大专以上学历人数占临床护理人员总数的比例≥20％
| 2-2临床护理人员中，具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比≥20%。
| 6
| 查阅有关资料。
| 每下降一个百分点扣1.5分。中西医护理之比每少一个百分点扣0.5分
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2-3 护理部主任、科护士长及临床重点专科护士长必须具备大专以上学历，整体护理知识考核合格率达100%。护理部主任须具有中级职称，且经过省级以上护理管理培训
| 2-3-1 护理部主任、科护士长、临床重点科室护士长具有大专以上学历。
| 3
| 查阅学历证书。
| 有1人不符合要求扣1分。
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2-3-2 护理部主任应具有中级职称并参加省级以上护理管理和医院管理的知识培训。
| 3
| 查阅职称证书及培训结业证书。
| 不符合要求不得分。
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2-3-3 科护士长有中级以上职称并经过省级以上护理管理知识培训。
| 3
| 查阅职称证书及培训结业证书。
| 有1 人不符合要求扣1分。
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2-3-4 护士长必须具有护理师以上职称并经过护理管理知识培训。
| 3
| 查阅有关资料。
| 有1 人不符合要求扣1分。
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2-3-5 重点专科护士长必须经过专科知识培训。
| 3
| 查阅培训证书。
| 不符合要求不得分。
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2-3-6 整体护理知识考核合格率100%。
| 6
| 现场考核。
| 每下降1%扣2分。
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2-4 重视继续医学教育，护理人员培训有计划、有措施、有效果
| 2-4-1 护理部、 科、病区有护师以上职称人员继续医学教育的计划，参加率达100%；达标率达100%。西医护校毕业生参加中医基础护理知识培训班课时≥40学时。
| 4
| 查阅有关资料和20人的继续医学教育证书、培训记录
| 无计划不得分；
参加率、合格率每下降1%扣1分。培训学时每人每少1学时扣0.1分
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2-4-2 有5年以下护理人员规范化培训计划，参加率达100%，合格率100%。
| 4
| 查阅有关资料。
| 无计划不得分；
参加率、合格率每下降1%扣1分。
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⒊各项规章制度落实，服务措施到位，服务效果好
（54分）
| 3-1 全面实施整体护理，服务体现“以病人为中心”
| 3-1-1 能为病人提供整体的、连续的护理；每班（包括节假日）有足够的护理人员。
| 4
| 现场检查5个病区。
| 不符合要求不得分。
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3-1-2 护理人员严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行护理程序和规范。
| 6
| 查阅有关资料；
现场检查。
| 有1项不符合要求扣2分。
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3-1-3 整体护理主要质量指标达标。
| 18
| 现场检查。
| 有1项不达标扣5分。
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3-2 引进和开展护理新技术、新项目，提高护理效果。
| 3-2每年开展护理新技术、新项目≥2项。
| 6
| 查阅有关资料；
现场检查。
| 少1项扣3分。
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3-3有较高的中医专科护理服务水平
| 3-3-1护士掌握中医护理的整体观念，熟练运用辨证施护，书写用中医术语。
| 4
| 查阅病历；
现场回答
| 1份病历不达标扣1分
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3-3-2掌握所在科室专科中医护理知识的技能（针灸、拔火罐、中药坐浴、中药雾化吸入、穴位注射、中药灌肠）并能开展特色中医护理。
| 6
| 查阅病历；
现场调查
| 相关科室对相关病种不能提供特色中医护理记录者不得分，中医特色护理病例少者适当扣分。
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3-4病人对护理服务的综合满意度≥85％
| 3-4病人对护理工作的综合满意度≥85%。
| 10
| 现场问卷调查30位住院病人。
| 每少下降1%扣4分。
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⒋护理设备配套
（14分）
| 4-1 护理服务设备配套，满足现代护理的需要
| 4-1-1 病区根据需要配备功能完好的输液泵、简易监护仪、简易呼吸器、呼叫系统、病人移动升降装置、氧饱和度仪、电子测温仪、多功能床（能升降床头和床尾）、振荡器等设备。
| 14
| 现场检查5个病区。
| 每个病区每少一件扣2分。
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