| ⒈实行院长负责制和院科两级负责制
（33分）
| 1-1 院长是法定代表人，实行院长负责制和任期目标责任制
| 1-1-1 院长必须是法定代表人，实行院长负责制。职责清楚，分工明确。
| 5
| 查阅法人登记、院领导成员分工和医院的管理资料。
| 不是法定代表人或未实行院长负责制不得分。
管理有盲区扣3分；
分工有交叉扣3分。
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| 1-1-2院长实行任期目标责任制，医院实行综合目标责任制。
| 5
| 查阅院长任期目标和综合目标责任制及分解实施资料。
现场调查
| 未实行任期目标责任制或综合目标不得分；
目标未分解扣3分；
措施不完全落实扣2分。
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| 1-2 实行院科两级负责制，科室实行科主任或科长负责制
| 1-2实行院科两级负责制；临床、医技科室实行科主任负责制。科主任责、权、利明确。院领导不得兼任科主任。
| 13
| 查阅有关资料；
查阅科室工作计划及总结；
现场调查。
| 不实行两级管理不得分；
科主任责、权、利有一项不落实扣4分；
院领导兼科主任每人扣3分。
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| 1-3 职能科室的设置和人员精干高效
| 1-3职能科室设置合理，人员精简、效率提高，根据医院实际情况，科室和人员有创新性设置和配备。
| 3
| 查阅有关资料；
查阅科室人员名册及职责；
现场调查
| 科室设置不合理扣2分；
人员配备不合理或职责不明确扣2分。
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| 1-4充分发挥党委监督保证作用和职工代表大会民主管理作用
| 1-4-1 充分发挥职工代表大会民主管理作用，医院发展规划、年度工作计划、财务收支等重大决策充分征求职代会意见。
| 4
| 查阅有关资料；
听取群众意见。
| 职代会未按时召开扣2分；
医院重大决策未征求职代会意见扣2分。
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| 1-4-2 医院在选人用人、行风建设等重大问题上，充分发挥职工监督作用，实行全院公示制。
| 3
| 查阅有关资料；
现场调查。
| 不能发挥监督作用扣1.5分；
未实行全院公示制扣1.5分。
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| ⒉有一支基本适应现代医院管理的管理队伍
（43分）
| 2-1 院、科两级领导及职能科室负责人具备本科以上中医或中西医结合学历的占70%以上
| 2-1院科两级领导及职能科室负责人具备本科以上中医或中西医结合学历的占70%以上。
| 7
| 查阅有关人员学历资料。
| 每下降5%扣2分。
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| 2-2 管理人员上岗前经过规范的管理理论培训，时间不少于1月，并获得证书（省级）
| 2-2-1 法定代表人任前必须有脱产3个月参加卫生行政部门认定的卫生事业管理相关知识培训的经历。
| 4
| 查培训结业证书；继续教育学分记录。
| 不符合要求不得分。
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| 2-2-2医院领导班子副职、职能科室负责人及同级管理人员必须经过市级以上管理知识的培训。
| 4
| 有一人不符合要求扣1分。
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| 2-2-3 院科两级领导必须坚持管理继续教育。
| 3
| 有一人不符合要求扣0.5分。
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| 2-3 院科两级领导能熟练运用计算机等先进技术进行管理
| 2-3院科两级领导及职能科室负责人必须获得计算机培训合格证书，并能应用计算机进行管理。
| 6
| 查阅培训合格证书；现场考核。
| 有一人无合格证书扣1分；有一人不能运用计算机进行管理扣1分。
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| 2-4按卫生部要求逐步建立职业化管理队伍。医院领导班子成员兼医疗技术工作的，70%精力应放在管理上
| 2-4-1 有医院管理人才队伍建设培训计划与岗位培训计划并落实。
| 3
| 查阅计划。
| 无计划或计划不落实均不得分。
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| 2-4-2 从事医疗技术工作的院领导要把70%以上的时间用在医院管理上；院领导每人每年有管理论文。
| 5
| 查阅院领导成员的行政及业务工作时间安排表。查阅论文。
| 有一人不符合要求扣1分；有一人无论文扣1分。
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| 2-4-3 实行总会计师管理制度。
| 5
| 查记录、资格证书及工作职责。
| 不符合要求不得分。
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| 2-5 医院领导班子团结，有凝聚力，医院职工对领导班子整体满意度≥85%（满意和基本满意）
| 2-5医院职工对医院领导班子整体满意度≥85%。
| 6
| 开座谈会；问卷调查≥30份。
| 满意度每降低1%扣1.5分。
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| ⒊管理科学、规范
（37分）
| 3-1 有技术发展5年规划、年度工作计划及相应措施
| 3-1-1 医院有5年整体发展规划和5年业务工作规划。
| 3
| 查阅规划与计划；查阅有关资料；现场调查目标落实效果。
| 无规划不得分；不具体扣1分。
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| 3-1-2 医院有年度工作计划。
| 2
| 无计划不得分；不具体扣1分。
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| 3-1-3 规划与计划措施落实。
| 4
| 措施不落实不得分。
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| 3-2 有一套与现代化管理相适应的规章制度，并认真贯彻实施，确保医疗工作有序、健康地运转
| 3-2-1 医院的规章制度健全。
| 2
| 查阅有关制度；现场调查。
| 规章制度不健全不得分。
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| 3-2-2 医院已实施人事、分配制度改革。
| 6
| 查阅近2年有关资料；现场调查。
| 未实行中层干部竞聘上岗扣4分；无人员分流、待岗扣2分，未实行分配制度改革扣4分。
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| 3-2-3 有加强医院经营管理的实施方案，开展成本核算工作。
| 5
| 现场调查。
| 无实施方案不得分；有方案未实施扣4分。
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| 3-3 建立各种形式的责任制，通过考核、奖惩等手段确保各项制度落实
| 3-3全院实行岗位责任制，无管理空白；并有考核、有奖惩。
| 8
| 查阅有关资料；现场调查。
| 任何时间，发现部门、人员、工作无人负责一项扣4分。无考核奖惩扣4分。
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| 3-4 有较完整的“医院文化”建设内容，创建卫生文明单位取得新成绩
| 3-4-1 医院有文化建设方案并付诸实施。
| 5
| 查阅有关资料；现场调查。
| 无方案不得分；未实施扣5分。
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| 3-4-2已获市级文明先进单位称号
| 2
| 查阅相关资料
| 未获奖不得分
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| ⒋管理富有成效
（37分）
| 4-1主要效率指标达到或超过等级医院标准
| 4-1-1 主要效率指标达到或超过等级医院标准。
| 16
| 查阅有关资料。
| 有一项不达标扣3分。
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| 4-1-2 近3年业务收入/业务支出≥1。
| 3
| 查阅有关资料。（3年平均值）
| 比例＜1不得分。
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| 4-2 药品收入低于业务总收入的55%
| 4-2 药品收入低于业务总收入的55%。
| 4
| 查阅有关资料。
| 每超过1%扣2分。
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| 4-3 各项工作秩序良好
| 4-3各项工作科学规范、流程合理、管理严格，井井有条，或已实施ISO9000质量管理体系。
| 4
| 查阅相关资料；
现场调查
| 发现一项工作秩序混乱或流程不合理、不规范扣1分。
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| 4-4 病人对医院的综合满意度和职工对医院管理的满意度均在85%以上
| 4-4-1 病人对医院的综合满意度≥85%。
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| 查看卫生行政部门检查结果；分别问卷调查30名住院病人和30名职工。
| 每项下降1%扣2分。
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| 4-4-2职工对医院管理综合满意率≥85%。
| 3
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