标　　　　准

标准分

评　审　要　点

评审方法

（四）无菌物品质量管理

6

1、　载容量或摆放不合要求扣1分

2、　消毒人员操作时穿戴不合要求扣1分；带筛孔容器未及时关启扣2分

3、　无菌包标识一项不符合要求扣1分；缺一项

扣0.5分

4、　灭菌物品合格率不达标扣2分；未定期抽检扣　分

5、　物架摆放不符合要求扣1分；无菌物品排列不合理扣1分

6、　无菌间不定期消毒扣1分；无专人管理扣1分；不按规定着装扣1分

7、　一次性无菌物品在无菌区存放不合要求扣2分

抽样检查

实地察看

1、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准

2、灭菌物品取出时操作方法符合规范

3、灭菌标志明显、清楚

4、灭菌物品合格率100%，定期抽样无菌监测

5、无菌物品存放符合无菌物品规范要求

6、无菌间定期消毒，有专人管理，按规定着装

7、一次性使用无菌物品管理符合有关部门规定

（五）灭菌效能监测

5

一项不达标扣1分

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样本抽查

1、　每个灭菌周期需进行工艺监测

2、　每个灭菌周期需进行化学监测

3、　脉动真空压力灭菌器B-D试验需每日一次

4、　生物监测至少每月一次

5、　新锅或检修后生物监测合格方可进行灭菌

（六）环境卫生学监测

2

按规定完成各项监测项目，记录保存完好

一项不达标扣0.5分

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样本抽查

1、　定期进行空气培养

2、　定期进行物体表面培养

3、　定期进行工作人员手培养

4、　定期进行化学灭菌剂生物监测