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江苏省卫生厅关于发放艾滋病病人免费抗病毒治疗药品的通知


江苏省卫生厅

二○○五年二月二十四日

  附件1:
  2005年第一季度艾滋病病人免费抗病毒药品目录


  药品名称     生产厂家       规 格

  ⒈拉米夫定    葛兰素公司    300mg/片,30片/盒

  ⒉司他夫定    上海赛迪诺公司  20mg/粒,60粒/瓶

  ⒊奈韦拉平    上海赛迪诺公司  200mg/片,60片/瓶


  附件2:
  艾滋病病人免费治疗药品申请表

医疗机构名称:

地 址

 

负责人

 

联系电话

 

艾滋病病人情况

姓 名

年 龄

性别

确诊机构

治疗性质

现住址

联系电话

       
       
       
       
       
       
       
       

             申请免费治疗药品

类 别

名 称

规  格

数 量

价值(元)

      

县级卫生行政部门医政部门审核意见

   

   负责人:          经办人:        (章)

市级卫生行政部门医政部门审核意见

   

   负责人:          经办人:        (章)



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