填表说明：
1、学历：研究生，本科，大学（文革期间大普毕业），大专，中专，无学历。
2、学位：博士，硕士，学士，无学位。
3、报考专业、专业代码、申报专业：见专业目录。
4、现专业技术资格：副主任医（药、护、技、中医、中药）师，社区副主任医（药、护、技、中医、中药）师，副研究员，其他。双资格及其他要在备注中注明其他系列资格及取得时间。
5、拟申报资格：主任医（药、护、技、中医、中药）师，社区主任医（药、护、技、中医、中药）师，研究员。
6、执业资格类别：报考医必须有相应的执业医师资格〔类别分别有临床、中医、口腔、公卫〕，报考护必须有执业护师资格。
7、党政职务：单位领导正副职，单位职能科室正副职。报考“卫生管理”专业的必须填写。
江苏省卫生高级专业实践能力考核报名表（副高）
姓名
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| 性别
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| 出生日期
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| 免冠1寸
正面照
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身份证号
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| 学历
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| 学位
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单位名称
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| 单位类别码
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报考专业
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| 专业代码
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| 社区
| [ ]是[ ]否
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拟申报评审专业
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| 拟申报资格
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现专业技术资格
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| 任现职年月
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执业资格及类别
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| 党政职务
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联系电话
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| 备 注
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| 所在单位人事部门或档案存放单位审核意见：
印 章
年 月 日
| 所在单位主管部门审核意见：
印 章
年 月 日
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