江苏省卫生厅制
填 表 说 明
一、本表用于申请江苏省化妆品生产企业卫生许可证；
二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定；
三、化妆品产品种类分为发用类、护肤类、美容修饰类、香水类四类；
四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；
五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；
六、申请材料一式两份，申请单位填写完毕，送交所在地的市级卫生行政部门办理相应的手续。经市级卫生行政部门审核同意后，一份由市级卫生行政部门留存，另一份由申请单位送交省卫生监督所；
七、申请表封面右上角框内内容申请单位不填写。
申请单位
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详细地址
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联系人
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| 电话
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申报生产化妆品类别
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所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”）
□1、江苏省化妆品生产企业卫生行政许可申请表
□2、生产企业厂区布局和周围环境平面图
□3、生产场所（车间）布局及生产用房使用面积平面图
□4、生产工艺简述及流程简图
□5、卫生行政部门认定的检验机构出具的生产环境检测报告
□6、生产设备和产品检验设备清单
□7、生产人员和检验人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料
□8、卫生质量检验人员技术培训合格证明
□9、卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度等）
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本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
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申请单位（签章）
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| 法定代表人/负责人
（签 字）
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年 月 日
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| 年 月 日
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