江苏省卫生厅关于印发《高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目技术方案》等文件的通知
（苏卫应急〔2007〕24号）
省疾病预防控制中心，扬州市、高邮市卫生局：
高邮湖区人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”）综合监测预警试点项目从去年下半年开展以来，在各方面的共同努力下，取得了积极进展。目前，该项目已经成为国家卫生部应急办委托实施的项目。实施好这一项目，对于探索开展人禽流感综合监测，建立人禽流感早期预警系统，为我省和全国其他地区提供可资借鉴的经验，意义十分重大。为了更好地规范试点项目实施工作，根据卫生部应急办与我厅签署的协议书要求，我厅委托省疾病预防控制中心等研究制定了《高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目技术方案》等文件，现印发给你们，并提出如下实施意见。
一、加强组织领导。扬州、高邮市两级卫生行政部门要高度重视试点项目的实施工作，在前阶段取得初步成效的基础上，进一步加强组织领导，层层建立责任制，层层抓好措施落实。两级卫生行政部门的主要领导要亲自过问，分管领导要腾出时间和精力具体抓好落实。高邮市卫生局要根据卫生部委托书和技术方案等文件的要求，研究制定分项目的操作性文件，明确细化的措施，建立完善的组织体系，并落实责任人。两级疾病预防控制中心要根据分工，认真履行职责。两级卫生行政部门要认真向同级政府领导汇报，争取当地政府的支持，并在当地政府的牵头下，建立与农林、水利、工商、广电等部门的有效协调、沟通机制。要加强工作制度建设，明确各级各类人员在试点项目工作中应当遵循的工作程序、要求。
二、加强技术指导。试点项目工作班子技术支持组要靠前开展工作，开展现场技术指导，参与培训等工作。省、市两级疾病预防控制中心要根据职责分工，指派专人到现场进行技术指导，及时帮助解决项目实施中的技术问题，认真组织样本检测和监测数据分析。要根据工作进展情况，及时总结经验，及时发现问题，及时完善方案和工作措施，确保监测预警工作质量。
三、加强社会动员。广泛开展社会动员是构建“盖边沉底”人禽流感监测预警体系的重要内容。要大力开展居民健康教育和健康促进活动，通过各种有效手段普及有关卫生防病知识，提高公众卫生意识，进一步增强其对禽流感的认识，做到早发现、早隔离、早治疗，将禽流感对人类的危害降低到最小限度。要建立公众投诉举报制度，畅通举报途径，奖励举报行为，动员公众及时举报流感样病例、不明原因肺炎病例、家禽和候鸟疫情情况。要充分发挥乡镇级政府、村民委员会两级组织的作用，组织动员他们积极帮助试点项目实施工作。
四、加强信息管理。要在市、乡镇和村三级医疗卫生机构建立计算机管理信息系统，实现相关监测数据网络化传输，努力提高科学化管理水平，不断提高工作效率。要注意充分利用报病系统等现有网络资源，建成规范化的计算机网络化管理系统，努力形成集农村合作医疗管理、机构业务管理、报病、监测、居民健康管理等综合集成的计算机信息系统，做到一网多用，推进农村卫生信息化建设。
特此通知，希认真贯彻执行。执行中的问题请及时反馈至我厅卫生应急办公室。
附件：
一.高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目技术方案（试行）
二.高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目培训与健康促进工作要求（试行）
三.高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目评估工作要求（试行）
江苏省卫生厅
二○○七年五月二十五日
附件一：
高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目
技术方案（试行）
第一部分 正文
一、背景
二、监测目的
三、监测对象
四、监测单位（部门）与地点
（一） 国家级流感/人禽流感监测
（二） 省级人感染高致病性禽流感综合监测预警
五、监测内容与方法
（一） 国家级流感/人禽流感监测
（二） 省级人感染高致病性禽流感综合监测预警
六、监测时间
七、工作职责
（一） 各级卫生行政部门
（二） 监测网络成员单位
八、工作考核与评估
一、背景
流行性感冒（Influenza）简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，被列为我国丙类法定传染病。流感病毒抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大；流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，极易引起暴发。流感的发生与流行可造成人群超额死亡率升高，严重危害人群身心健康。
禽流感（Avian Influenza；AI）主要是由A型禽流感病毒H5和H7亚型中高致病性毒株所引起的一种禽类烈性传染病，对畜牧和养禽业会造成严重损失。人禽流感，是指由禽流感病毒H5、H9及H7亚型中某些毒株在人群中引起的一种急性呼吸道传染病。2004年，我国修订并重新颁布了《
中华人民共和国传染病防治法》，将人感染高致病性禽流感列为乙类法定传染病。
我国大陆地区于2005年首次发现人禽流感病例；至2006年底，已发现20余例人感染高致病性禽流感病人。我国人禽流感病例主要发生于农村地区，患者多有接触病死禽类史。作为一种新发传染病，人类对人禽流感的发生、发展规律与流行特征尚不太清楚。禽流感病毒是否会加速变异，引起人间传播甚至导致较大规模的流行，以及如何开展早期预警工作，是公共卫生领域近年关注的重点问题。
扬州高邮市位于江苏省北部地区，湖泊、河流等水体分布密集，水禽养殖业发达；高邮市境内的高邮湖，是候鸟迁徙必经之地，多种水鸟在此栖息觅食。近年来，高邮湖地区人群中曾多次发生流感疫情暴发，当地禽类间也曾发生动物禽流感疫情。种种迹象表明，高邮湖地区存在发生禽流感病例的高度危险。
为了解禽流感病毒在该地区人群、动物间的流行特征与发展趋势，探索早期预警人禽流感疫情的有效手段，并在生态类似的其他地区推广应用，特选择在扬州市及其所辖高邮湖区开展人感染高致病性禽流感综合性监测预警试点工作。
二、监测目的
1．了解、掌握扬州市、高邮市流感样病例流行动态；
2．了解高邮湖地区接触禽类的高危人群中是否存在禽流感病毒感染，并探明其分布特征；
3．发现可能的人感染高致病性禽流感（H5）轻型病例；
4．探索早发现、早报告人感染高致病性禽流感病例的有效机制；
5．研究发现人感染高致病性禽流感病例后，如何及时采取有效的公共卫生措施，预防可能出现的人感染高致病禽流感疫情传播蔓延。
6．监测候鸟与家禽间禽流感病毒感染状况，探讨动物与人群间禽流感传播机制。
7．建设人禽流感监测与防制综合示范区，积累可推广的有益经验。
三、监测对象
1．流感样病例：具备下列症状与条件的病例。
发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛症状之一；缺乏其它实验室确定诊断依据。
2．人禽流感（H5、H7、H9等亚型）待查病例：具备以下任何一项流行病学史的流感样病例或肺炎病例。
（1） 发病前7天内接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的环境；
（2） 发病前10天内与人禽流感待查、临床诊断或确诊病例共同生活、居住，或护理过病例，或接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物或体液；
（3） 发病前14天内，在出现异常死禽的村庄生活、工作过；
（4） 高危职业史：饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员。
3．不明原因肺炎病例：同时具备以下4条，不能做出明确诊断的肺炎病例。
（1） 发热（≥38℃）；
（2） 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；
（3） 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
（4） 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
4．高危职业人群：规模化饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员，开展病禽诊治的工作人员等。
5．禽类：高邮湖地区养殖的鸭子、鹅等健康水禽，以及野生候鸟。
6．其它：监测区域内呼吸道感染性疾病相关药物的销售情况；监测区域内中、小学校因各种原因而致缺课的情况。
四、监测单位（部门）与地点
（一） 国家级流感/人禽流感监测
选择扬州市为国家级流感监测点。扬州市的江苏省苏北人民医院和高邮市的高邮市人民医院设为国家级流感监测哨点医院。要求在哨点医院的内科门、急诊和儿科（或儿内科）门、急诊同时开展流感样病例与各类原因的肺炎监测，收集资料及时报告“国家流感/人禽流感监测系统”。
（二） 省级人感染高致病性禽流感综合监测预警
1．流感样病例与病原学监测
选择高邮市境内高邮湖地区的9个乡镇/地区（郭集、菱塘、送桥、天山、界首、马棚、车逻、高邮镇等8乡镇及1个经济开发区）为江苏省级监测点，辖区内9个卫生院为江苏省流感样病例监测哨点医院（卫生院）。要求在哨点医院的内科门、急诊和儿科（或儿内科）门、急诊同时开展流感样病例与不同原因肺炎监测，收集相关资料，由高邮市疾控中心汇总核实后报告扬州市及江苏省疾病预防控制中心。
9个乡镇监测哨点医院同时开展流感样病例病原学监测，采集病例鼻咽拭子样本，送至国家流感/人禽流感监测网络实验室（扬州市疾控中心流感实验室）检测。
每个乡镇各选择2个就诊量较多的村医务室，开展流感样病例的登记与报告工作。
2．非临床部门症状监测
（1） 学校缺课监测：选择高邮湖地区九个乡镇的中、小学校各一所，高邮市政府所在地（县城）中、小学校各一所，按本方案要求开展中小学生缺课情况监测。
扬州市按《江苏省中小学校学生因病缺课监测试点工作方案》开展学校因病缺课监测，信息资源共享。
（2） 呼吸道疾病用药监测：选择高邮湖地区九个乡镇卫生院、高邮市人民医院，在其药房开展呼吸道感染性疾病相关药物销售情况监测。同时，在扬州市及高邮市各选择一家影响范围较大的连锁药品零售企业，对其开展呼吸道疾病相关药物销售情况的监测。
3．人禽流感感染状况监测：在9个监测乡镇，每年于1月、4月、7月、10月开展人禽流感感染状况监测。监测内容包括：采集禽类标本开展禽流感病原监测；采集人类标本开展人感染禽流感的血清学监测与病原监测。
* 高邮湖地区人感染高致病性禽流感综合监测预警试点项目单位，见附件1。
五、监测内容与方法
（一） 国家级流感/人禽流感监测
国家级流感/人禽流感监测哨点医院，参照《全国流感/人禽流感监测实施方案（2005-2010年度）》要求，开展流感样病例登记、病原学监测（每周采集5-15份样本）、暴发疫情监测等工作；按规范程序通过“中国流感/禽流感监测信息系统”上报监测信息资料。国家级流感/人禽流感监测哨点医院及相关实验室，接受国家主管部门的培训与监督。
为保证监测工作质量，在国家监测方案的基础上，要求国家级流感/人禽流感监测哨点医院的临床医生填写“医院门（急）诊流感样病例就诊原始登记表”（表1）。填写表1留存，作为进一步分析及监测质量考核的依据之一；根据表1统计获得表2，录入“中国流感/禽流感监测信息系统”。
在国家流感/人禽流感监测要求的基础上，国家级监测哨点医院（苏北人民医院、高邮市人民医院）承担部分省级综合监测预警的工作任务。要求对采样开展病毒分离的病例进行综合评分，填写“流感样病例症状信息表”（表4）。症状信息表不需录入“中国流感/禽流感监测信息系统”；送样同时将表格送高邮市疾控中心或扬州市疾控中心，由疾控中心按统一格式录入Excel数据库，每周二向上级疾控中心报告（参见下文“省级人感染高致病性禽流感综合监测预警”工作要求）。
* 2006、2007年周历见附件2。
（二） 省级人感染高致病性禽流感综合监测预警
1．流感样病例登记报告
省级人感染高致病性禽流感综合监测预警哨点医院（卫生院、村医务室）的医务人员，按照流感样病例定义，对在内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊等诊室就诊的病例进行诊断与登记，填写“医院门（急）诊流感样病例就诊原始登记表”（表1）。特定管理部门（预防保健科或医务科等）每日统计分年龄组流感样病例数和门（急）诊病例就诊总数，填写“医院门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊数汇总表”（表2）。
省级监测哨点的监测资料不需录入“中国流感/禽流感监测信息系统”。
乡镇防保所负责本乡镇卫生院及辖区内哨点村医务室的监测资料汇总（表2），每周一将不同医院/医务室登记的表格传真或直接递送到高邮市疾控中心；由高邮市疾控中心核实后按原表格式录入电脑Excel数据库（分清资料的不同来源），在周二通过E-mail报告扬州市及江苏省疾病预防控制中心。
如监测哨点医院（卫生院）的人员及硬件设备得到保障，可在监测点疾控中心指导下，独立开展资料的汇总、录入工作，通过E-mail向监测点疾控中心报告，由监测点疾控中心汇总各哨点资料后再向上级疾控中心报告。
江苏省疾控中心监测信息报告邮箱：
js-hxd@jscdc.cn ；
扬州市疾控中心监测信息报告邮箱：
yz.sail@public.yz.js.cn_；
高邮市疾控中心监测信息报告邮箱：
gycdc@126.com 。
* 注意事项：
①流感样病例数是指当天在内科门急诊和/或儿内科门急诊所有诊室诊断的流感样病例，而不仅是某一诊室的流感样病例。②门急诊病例就诊总数是指当天在内科门急诊和/或儿科门急诊所有诊室就诊的全部门急诊病例总数，而不仅是指某一诊室（如呼吸内科和/或小儿呼吸内科）就诊的病例数。③流感样病例数和门（急）诊病例就诊总数在每家监测哨点医院的产生来源必须一致。
2．人禽流感待查病例的报告与调查
各级各类医疗机构医务人员接诊流感样病例和肺炎病例时，一旦病例具备相应的流行病学史，诊断为人禽流感待查病例，无论是否在监测范围或时限内，都应立即报告当地疾病预防控制中心。辖区的疾控中心组织开展流行病学调查，调查内容见 “人禽流感待查病例调查表”（表7）。
3．流感样病例/人禽流感待查病例的病原学监测
（1） 标本采集与送检
哨点医院监测诊室的医护人员负责采集，或协助当地疾控中心专业人员采集流感样病例/人禽流感待查病例的鼻咽拭子等标本，同时填写“流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表”（表3），标本与表格同时送全国流感监测网络实验室。
省级人感染高致病性禽流感综合监测预警哨点卫生院（9个乡镇），每个医院每周采集5-10份流感样病例鼻咽拭子标本，4℃保存，每周两次集中送高邮市疾控中心。高邮市疾控中心收集全市标本于-70℃保存，每周二将标本送流感/人禽流感监测网络实验室（扬州市疾控中心），开展流感/人禽流感病毒分离。省级监测点的采样送检信息（表3），不需录入“中国流感/禽流感监测信息系统”；每周由扬州市疾控中心按表格形式录入Excel数据库，于每周二以电子邮件形式发到江苏省疾控中心。
