| 江苏省卫生厅、江苏省教育厅、江苏省财政厅等关于实施2007年乡村医生中医专业中专学历教育项目的通知 |
附件2：
江苏省乡村医生中医专业中专学历教育报名登记表
姓 名
| | 性别
| | 文化程度
| |
照
片
| 年 龄
| | 联系电话
| | 技术职称
|
| 工作单位
| | 身份证号码
| | 通讯地址
| 市 县（市、区） 乡镇 村
| 乡村医生执业证书
| 发证机关
|
| 证书编号
|
| 主要学历和工作经历
| 起止年月
| 在何单位学习和工作
| 任何职务
| | | | | 县卫生局意见
| 盖 章 年 月 日
| 市卫生局意见
| 盖 章 年 月 日
|
第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页 |
|
|
|
