附件4　　　　　　　　被考核村居民查病登记表

　　编号：□□ □□ □□ □□ □□

　　村名：江苏省　　　 市　　　　县（市、区）　　　乡　　　村
　　填报日期： □□□□年□□月□□日　　　　　　　　　 填报人：　　　　　

编号	姓名	性别	出生 年份	职业*	文化 程度**	是否外出	Kato-Katz 检获虫卵数
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