附表1：

　　填报单位：　　　 市卫生局
　　参加试点的市或区有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　一、基本情况
　　试点地区共有公共场所　　　　家，使用集中空调系统进行空气调节的公共场所　　　家，其中，大型商场、超市　　　家，宾馆　　 家，文化娱乐场所　　 家，其他场所　　　家。空调使用年限：5年以下的　　 家，5～10年的　　　家，10年以上的　　　家。
　　开展空调类型调查的公共场所　　　　 家，其中，以全空气系统为主要空调形式的场所　　　家，以风机盘管加新风系统为主要空调形式的场所　　 家，无新风的空调系统　　 家。
　　二、经营单位集中空调通风系统卫生管理情况
　　开展过卫生学评价的有　　家，评价结果：较好　　 家，一般　　 家，较差　　　 家。
　　公共场所经营单位定期对集中空调通风系统冷却塔进行清洗、消毒的有　　家，定期对空气过滤网、过滤器和净化器等进行检查和更换的有　　 家，定期对空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等进行清洗的有　　　家，定期对风管系统进行清洗的有　　　 家。
　　制定预防空气传播性疾病应急预案的有　　　家。
　　三、卫生监督情况
　　近年来开展监督检查　　家，对　　家集中空调通风系统进行卫生检测，不符合卫生标准或规范要求的有　　家，不合格率为　　％，
　　其中，新风量不符合卫生标准要求的　　　家；
　　送风中PM10不合格　　　　 家，不合格率为　　　　％， 细菌总数不合格　　　家，不合格率为　　　 ％，真菌总数不合格　　　 家，不合格率为　　　％，β－溶血性链球菌等致病微生物指标不合格　　　家，不合格率为　　　％
　　风管内表面积尘量不合格　　　 家，不合格率为　　　　％，致病微生物指标不合格　　　 家，不合格率为　　　％， 细菌总数不合格　　　家，不合格率为　　　％，真菌总数不合格　　 家，不合格率为　

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