2、疾病预防控制中心主动搜索
各监测点所在地疾病预防控制中心每周一次至监测哨点医院,重点是急诊科、内科、血液科和感染科等科室,进行相关病例以及不明原因死亡病例的主动搜索工作。
疾病预防控制中心对医疗机构报告的病例和主动搜索发现的病例及时进行流行病学调查分析,以发现可能的聚集性病例(指在流行病学上有关联的两个或多个病例)。
(二)标本采集
标本采集的原则:标本采集应依据疾病的不同进程,进行多部位、多频次标本采集,对病死患者要争取进行尸体解剖。所有的标本采集工作应遵循无菌操作的原则。标本采集及运输时应严格按照相关生物安全规定进行。
1、标本种类
包括鼻拭子、咽拭子、血液(抗凝血、非抗凝血)、粪便、呕吐物、尿液、脑脊液、骨髓和淋巴结穿刺标本以及可能的环境和媒介生物标本等。
(1)血液标本
①血清:需采集多份血清标本。至少于急性期(发病7天内或发现时、最好是在使用抗生素之前)、中期(发病后第10~14天)、恢复期(发病后22~50天)分别采集外周静脉血各5~6 ml,分离后的血清分装于3个塑料螺口血清管中,血块因检测需要应收集。
②抗凝血:于急性期(发病3天内或发现时、最好是在使用抗生素之前)采集10 ml全血,分装于3个塑料螺口试管中,不使用肝素抗凝剂(影响PCR检测结果),推荐使用枸橼酸盐或EDTA。
③其它血标本:根据实验室检测的需要可以采集其它血标本,如血涂片等。
(2)呼吸道标本
①上呼吸道标本:包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。
②下呼吸道标本:包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。
呼吸道标本应于发病早期即开始采集,使用普通病毒采样管,根据病程决定采集的频次,采好的标本分装于3个螺口塑料试管中。
(3)消化道标本
包括患者的呕吐物、粪便(5克左右)和肛拭子,应于发病早期即开始采集,根据病程决定采集的频次,采好的标本分装于3个螺口塑料试管中。
(4)尿液
尿液采集中段尿,一般于发病早期采集,根据疾病的发展也可以进行多次采集,采集好的标本分装于3个螺口塑料试管中,取尿液或者沉淀物进行检测。
(5)其它人体标本
包括脑脊液、疱疹液、淋巴结穿刺液、溃破组织、皮肤焦痂等。采集好的标本分装于3个螺口塑料试管中。
(6)尸体解剖
对所有群体性不明原因疾病的死亡病例都应由当地政府出面积极争取尸体解剖,尽可能采集死亡病例的所有组织器官标本,如果无法采集所有组织,则应根据疾病的临床表现,采集与疾病有关的重点组织器官标本(如肺、肝穿刺),以助病因诊断和临床救治。
尸解时应注意严加做好解剖和协助人员的个人防护,疑似呼吸道传播的疾病应按禽流感的防护标准进行防护。开展病原学研究的组织标本采集得越早越好,疑似病毒性疾病的标本采集时间最好不超过死后6小时,疑似细菌性疾病不超过12小时,病理检查的标本不超过24小时。如果采样的时间和条件合适,应同时同种组织每一部位至少采集3份标本,1份用于病原学研究(无菌采集),1份用于病理学研究(固定于福尔马林中),1份用于电镜检查(固定于电镜标本保存液中)。重要的组织器官应多部位同时采集标本。
(7)环境标本
在调查中如果怀疑所发生的不明原因疾病是虫媒传染病或动物源性传染病的,应同时采集相关媒介和动物标本。
2、标本保存
血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。用于病毒等病原分离和核酸检测的标本应尽快进行检测,24小时内能检测的标本可置于4℃保存,24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存。用于细菌等病原分离和核酸检测的标本一般4℃保存,检测一些特殊的病原体标本需要特殊条件保存标本(切记:标本运送期间应避免反复冻融)。
3、标本的包装和运输
标本采集后在生物安全Ⅱ级实验室生物安全柜内分装成一式三份(分装标本的生物安全柜不能用于提取核酸)。两份检测用,一份保存以备复核。
所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的塑料管里,拧紧。容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期。
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