单位负责人： 审核人： 填表人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
注：1、被采样单位应填写其营业执照上的全称；采样地点与抽检计划中的采样地点相一致分别填写批发市场、专卖店、商场、超市店等。
2、不合格产品的确认结果应特别填清具体的确认情形。“是否确认”栏目中确认结果为“是”，分“按规定签字确认”和“确认书寄出后未退回”（在规定的期限内）情形；确认结果为“否”，分“有不确认说明”，且其说明的理由成立（若说明的理由不成立，应按“确认”处理）、“确认书寄出被退回”、 “未履行确认程序” 情形。
附表3-1 2008年江苏省消毒产品卫生监督抽检工作计划
序号
| 抽检种类
| 采样地点、数量
| 检查/检验项目
| 检验、判定依据
| 承担单位
| 送检日期
| 上报日期
| 备注
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1
| 湿巾
| 每个市抽检大、小型餐饮单位、宾馆餐厅共10个产品
| ①细菌菌落总数、真菌菌落总数、大肠菌群、致病性化脓菌；
②保质期、生产企业卫生许可证
| ①GB15979-2002（一次性使用卫生用品卫生标准）
②卫生部《消毒产品标签说明书管理规范》
| 南通、常州、镇江、淮安、盐城
| 7月15日前
| 9月15日前公示
11月1日前上报
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2
| 75%单方乙醇消毒液
| 市、县、乡（镇）级医疗机构共10个产品
| 有效成分含量；
标签、说明书、生产企业卫生许可证
| ① 消毒技术规范（2002版）
②卫生部《消毒产品标签说明书管理规范》
| 全省各市
| 5月15日前
| 6月15日前公示。
7月30日前
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附表3-2 2008年江苏省消毒产品卫生监督抽检产品信息汇总表（样式）
上报单位：（公章）
产品种类：
序号
| 产品名称（品牌＋名称）
| 型号/剂型
| 规格
| 生产日期或批号
| 限制使用日期或有效期/保质期
| 标注的生产单位
| 生产企业卫生许可证号
| 被采样单位
| 抽检结果判定
| 不合格原因
| 确认结果
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卫生质量
| 标签说明书
| 结论
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