(九)为抑制医药费用增长过快,制定常见病、多发病诊疗标准,规范农村常见病、多发病的诊疗。
(十)住院分娩纳入新农合基金补偿,计划免疫接种、疫苗费等属公共卫生和保健项目费用暂不纳入新农合基金补偿范围。
三、基金分配
新农合基金分为住院补偿基金、门诊补偿基金和风险补偿基金三部分。
(一)住院补偿基金:住院补偿基金占总基金的79%,主要解决农民因经济困难不敢看病或看不起病问题,兼顾受益程度,住院补偿基金设置报销比例和封顶线。
(二)门诊补偿基金:门诊补偿基金占总基金的16%。主要解决参合农民公平享有基本医疗的问题,兼顾受益面,门诊补偿基金报销比例,不能超过家庭账户存款总额。
(三)风险基金:风险基金是为防止新农合基金出现透支而设置的基金,风险基金占总基金的5%。主要防止新农合基金出现透支风险。
四、住院补偿
住院补偿公式:(住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费用-非设定检查项目的检查费用-起付线)×补偿比例
住院补偿比例:是指参合农民患病住院中花费医药费用后,按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。
(一)起付线。
住院起付线:是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点,起付线以下的费用由农民自己支付。
乡(镇)卫生院住院起付线为30元;
县级医疗保健机构住院起付线为100元;
县级以上医疗保健机构起付线为200元。
(二)住院封顶线。
封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。
1. 一年住院补偿资金封顶线为4500元;
2. 一年内累计重大疾病补偿金和住院封顶线补偿金两项合计不能超过30000元。
(三)住院补偿比例。
方案1:参合农民20万人口以下的县(区):
乡(镇)卫生院住院按65%比例补偿;
县级医疗卫生机构住院按40%比例补偿;
县级以上医疗卫生机构住院按30%比例补偿。
方案2:参合农民20-50万人口以下的县(区):
乡(镇)卫生院住院按70%比例补偿;