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百色市人民政府办公室关于印发百色市新型农村合作医疗基金补偿技术方案(试行)的通知


  (九)为抑制医药费用增长过快,制定常见病、多发病诊疗标准,规范农村常见病、多发病的诊疗。

  (十)住院分娩纳入新农合基金补偿,计划免疫接种、疫苗费等属公共卫生和保健项目费用暂不纳入新农合基金补偿范围。

  三、基金分配

  新农合基金分为住院补偿基金、门诊补偿基金和风险补偿基金三部分。

  (一)住院补偿基金:住院补偿基金占总基金的79%,主要解决农民因经济困难不敢看病或看不起病问题,兼顾受益程度,住院补偿基金设置报销比例和封顶线。

  (二)门诊补偿基金:门诊补偿基金占总基金的16%。主要解决参合农民公平享有基本医疗的问题,兼顾受益面,门诊补偿基金报销比例,不能超过家庭账户存款总额。

  (三)风险基金:风险基金是为防止新农合基金出现透支而设置的基金,风险基金占总基金的5%。主要防止新农合基金出现透支风险。

  四、住院补偿

  住院补偿公式:(住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费用-非设定检查项目的检查费用-起付线)×补偿比例

  住院补偿比例:是指参合农民患病住院中花费医药费用后,按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。

  (一)起付线。

  住院起付线:是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点,起付线以下的费用由农民自己支付。

  乡(镇)卫生院住院起付线为30元;

  县级医疗保健机构住院起付线为100元;

  县级以上医疗保健机构起付线为200元。

  (二)住院封顶线。

  封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。

  1. 一年住院补偿资金封顶线为4500元;

  2. 一年内累计重大疾病补偿金和住院封顶线补偿金两项合计不能超过30000元。

  (三)住院补偿比例。

  方案1:参合农民20万人口以下的县(区):

  乡(镇)卫生院住院按65%比例补偿;

  县级医疗卫生机构住院按40%比例补偿;

  县级以上医疗卫生机构住院按30%比例补偿。

  方案2:参合农民20-50万人口以下的县(区):

  乡(镇)卫生院住院按70%比例补偿;


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