工程名称

工程地点

建设单位

建设工程项目管理单位

施工单位

监理单位

计划竣工时间

200　年　月　日

计划移交养护管理单位时间

200　年　月　日

是否移交城市排水管养单位

在相应的词语上划“√”：　是　　　 否

污水管道长度（m）管径（mm）

管材种类

雨水管道长度（m）管径（mm）

管材种类

下穿隧道长度（m）

泵房（座）

附属设施数量

拟移交部门或单位（由市水务局填写）

备注

登记时间

200　年　月　日