2
| 医
保
管
理
| 1、有工作人员具体负责基本医疗保险服务管理工作；（1分）
2、有医保管理工作制度；（2分）
3、有医保管理工作计划及总结；（1分）
4、积极配合医疗保险管理部门的检查、监督；（2分）
5、及时提供医疗保险管理部门需要查阅的医疗档案及有关资料；（2分）
6、积极参加劳动部门组织的培训；（1分）
7、优化并公布医保就医流程，方便参保患者就医取药。（1分）
| 10
分
| 听取
汇报
查阅
资料
| 1、无院领导具体分管基本医疗保险服务管理工作的扣1分；
2、无医疗保险管理机构，“三落实”不到位酌情扣1－2分；
3、无医疗保险管理工作计划、总结及管理措施的酌情扣1－3分；
4、未定期进行医疗保险费用分析的扣1分，对已暴露出的问题不认真进行整改扣1分；
5、不积极配合检查监督的酌情扣1－2分；
6、未参加相关培训扣1分；
7、未公布医保就医流程扣1分，就医程序繁琐扣0.5分。
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3
| 医
疗
服
务
管
理
| 1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；（2分）
2、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿参保患者；（2分）
3、定期征询患者意见。参保患者对医疗机构医疗服务满意度应大于85％；（2分）
4、使用医保目录外服务项目应签定医患协议；（2分）
5、及时完成参保人员门诊病历的相关记录；（5分）
6、严格门诊治疗项目的审核，进行身份识别，不得弄虚作假；（8分）
7、严格按照执业许可证核定诊疗科目执业；（2分）
8、年度无等级医疗责任事故发生。医疗技术事故及差错发生率控制在卫生行政部门规定的范围内。（2分）
| 25
分
| 查看
现场
查阅
资料
| 1、违背因病施治原则酌情扣0.5-2分；
2、无故拒收、推诿参保患者酌情扣1-2分；
3、未及时征求意见者扣0.5-1分。参保患者满意度低于规定扣2分；
4、未签订医患协议本项不得分，漏签医患协议的酌情扣1-2分；
5、发现一例不按时完成门诊病历扣0.5分，诊断、治疗用药与病程记录不符扣2分；
6、有冒名就医1次的本项不得分。门诊费用管理不符合要求的酌情扣1-3分；
7、发现超范围执业扣1-2分；
8、发生等级医疗责任事故扣2分，一般差错事故发生率超标准酌情1－2分。
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