备注：
1、申请护士执业注册培训考核使用本表，已使用原《河北省护士执业注册培训考核申请表》申请培训考核的，可不必重新填写本表；
2、《
护士条例》实施前毕业，注册时不能提供实习手册，需要进行临床实践能力认定的，可参照使用《河北省护士执业注册培训考核-考核表》进行认定。
河北省护士执业注册培训考核-考核表
姓 名
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| 性别
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| 出生年月
| | 照片
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毕业院校
| | 毕业时间
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原执业证书
| | 身份证号
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执业机构
| | 联系电话
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培训原因
| 逾期申请执业注册（ ）； 中断护理执业活动超过3年申请重新注册（ ）
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培训时间
| 年 月 日 至 年 月 日
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培训机构
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培训科室
| | 带教人员
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培训情况
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带教人员签字： 护士长签字：
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考
核
情
况
| 基本能力考核
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操作项目考核
| 1、
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2、
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3、
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4、
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考核小组签字： / / 年 月 日
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培训机构
评价意见
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负责人签字（公章） 年 月 日
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