姓　名

性　别

年　龄

资质等级

证　书

编　号

职　称

是否担任

其它职务

从事本

专业时间

联　系

电　话

邮　编

通讯地址

本工程创奖的主要经验及做法：

施工工期（含合同工期和实际开工至竣工的施工施工时期）

经济效益情况（施工企业在该工程上实现的综合经济效益）

使用单位（或建设单位）意见：

单位（公章）

年　 月　 日

序号

单位（分部）工程名称

分部（分项）工程数

质量验收结论

　合计

　单位（分部）工程个数

市质量安全监督机构意见：

.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （公 章）

年　 月　 日

复查组意见：

复查组成员（签名）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

“琥珀杯”奖（市优质工程）评审委员会意见：

主任委员（签名）：

副主任委员（签名）：