申
请
单
位
意
见
| 单位设备管理部门意见：
签 章：
年 月 日
| 单位财务部门意见：
签 章：
年 月 日
| 单位医疗设备管理委员会意见：
签 章：
年 月 日
| 单位主管领导审批意见：
签 章：
年 月 日
| 区县卫生局意见：
签 章：
年 月 日
| 市卫生局意见：
签 章：
年 月 日
|
附件4：乙类大型医用设备信息登记表
表4 乙类大型医用设备信息登记表
| 序号
| 天津市
| 医疗机构全称
| 地址
| 卫生
技术
人员数
| 床
位
数
| 年门急诊量
| 所有制形式
| 医院等级
| 医疗机构性质
| 设
备
名
称
| 设备型号
| 生产
厂家
| 购置
金额（万元）
| 资金来源
| 出厂时间
| 配置时间
| 设备性质
| 配置证
编号
| 1
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| 填表人：
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| 填表日期：
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| 盖 章：
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