（盖章）
年 月 日
附件五-11：
新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局
医疗机构制剂调剂使用审批意见通知件
受理号： 批件号：
制剂名称
| 通用名称：
汉语拼音：
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剂 型
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| 制剂类别
|
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规 格
|
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包装规格
|
|
批准文号
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| 制剂标准
|
|
申请人
| 名称：
地址：
|
申请事项
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|
审批结论
|
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附 件
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主 送
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抄 送
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备 注
|
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（盖章）
年 月 日
附件五-12：
食品药品监督管理局
医疗机构制剂注册申请审查意见表
受理号： 受理日期：
制剂名称
|
| 剂型
|
|
申请事项
|
|
申请人
| 名称：
配制地址：
|
规格
|
| 执行标准
|
|
包装规格
|
| 直接接触制剂的包装材料
|
|
受理日期
| 年 月 日
| 通知检验日期
| 年 月 日
|
审查意见
|
|
其他审查意见
|
|
审查结论
|
|
经办人
|
（签名）
| （公章）
|
电话
|
|
科（处）负责人
|
（签名）
|
局负责人
|
（签名）
年 月 日
|
附件五-13：
食品药品监督管理局
医疗机构制剂注册申报资料签收凭证
：
本局已收到你单位提交的医疗机构制剂
（规格： ）的（○注册 ○补充申请 ○再注册）申报资料（□原件
份 □复印件
份）。
资料接收员（签字）：
年 月 日
当事人（签字）：
年 月 日
注：⒈本凭证一式2份，申请人和承办局各执1份，请妥善保存。
⒉申报资料如不齐全或者不符合规定形式，本局将在5个工作日内予以一次性告知。
附件五-14：
新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局
医疗机构制剂调剂使用申报资料签收凭证
：
本局已收到你单位提交的申请调剂使用医疗机构制剂
（规格： ） 的申报资料
份。
资料接收员（签字）：
年 月 日
当事人（签字）：
年 月 日
注：⒈本凭证一式2份，申请人和承办局各执1份，请妥善保存。
⒉申报资料如不齐全或者不符合规定形式，本局将在5个工作日内予以一次性告知。
附件五-15：
食品药品监督管理局
医疗机构制剂注册补正申报资料一次性告知书
制剂名称：
剂 型：
规 格：
申请事项：
申 请 人：
联系电话：
经形式审查，上述申请事项的申报资料不符合《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）及《新疆维吾尔自治区实施（试行）细则》（试行）等有关规定的要求，请一次性补正以下资料，资料补正后符合规定的予以受理。如有不同意见，可于 年 月 日前，向我局提出申诉。
原申报资料：全部退回 暂存我局
补正内容：
（盖章）
经办人（签名）：
年 月 日
申请人签收： 年 月 日
备注：本通知一式3份，申请人和承办局各执1份，随资料报自治区局1份。
附件五-16：
新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局
医疗机构制剂调剂使用补正申报资料一次性告知书
制剂名称：
剂 型：
规 格：
申请事项：
申 请 人：
联系电话：
经形式审查，上述申请事项的申报资料不符合《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）及《新疆维吾尔自治区实施（试行）细则》（试行）等有关规定的要求，请一次性补正以下资料，资料补正后符合规定的予以受理。如有不同意见，可于 年 月 日前，向我局提出申诉。
原申报资料：全部退回 暂存我局
补正内容：
（盖章）
经办人（签名）：
年 月 日
申请人签收： 年 月 日
备注：本通知一式2，申请人和自治区局各执1份。
附件五-17：
食品药品监督管理局
医疗机构制剂注册申请受理通知书
受理号：
制剂名称：
剂 型：
规 格：
包装规格：
申请事项：
申请人：
联系人：
联系电话：
手 机：
经形式审查，你单位提交的上述申请事项的申报资料，基本符合《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）和《新疆维吾尔自治区实施（试行）细则》（试行）等有关规定的要求，决定予以受理。是否批准须经审查后决定。本件不得作其它证明使用。
（盖章）
经办人（签名）：
年 月 日
备注：本通知书一式3份，申请人和承办局各执1份，随资料报自治区局1份。
附件五-18：
新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局
医疗机构制剂调剂使用申请受理通知书
受理号：
制剂名称：
剂 型：
规 格：
包装规格：
申请事项：
申请人：
联系人：
联系电话：
手 机：
经形式审查，你单位提交的上述申请事项的申报资料，基本符合《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）和《新疆维吾尔自治区实施（试行）细则》（试行）等有关规定的要求，决定予以受理。是否批准须经审查后决定。本件不得作其它证明使用。
（盖章）
经办人（签名）：
年 月 日
备注：本通知书一式2份，区局和申请人各执1份。
附件五-19
食品药品监督管理局
医疗机构制剂注册申请不予受理通知书
制剂名称：
剂 型：
规 格：
包装规格：
申请事项：
申 请 人：
联 系 人：
联系电话：
经形式审查，上述申报资料不符合《
药品管理法》、《
药品管理法实施条例》、《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）和《新疆维吾尔自治区实施（试行）细则》（试行）等有关规定的要求，决定不予受理。如不服本决定，可在本通知送达之日起60日内，向我局提出申诉或向自治区食品药品监督管理局申请行政复议。
不受理理由：
（盖章）
经办人（签名）：
年 月 日
申请人签收：
年 月 日
