项目名称：

负责人：　　　　　　　　　　　 联系电话：

企业性质：外商独资（　 ）、中外合资（　 ）、中外合作（　 ）、其他（　 ）

项目性质：新批（　 ）、增资（　 ）

项目规模及内容：

项目申请报告核准单位：

项目申请报告核准文号：

项目申请报告核准时间：　　　　　　　　年　 月　 日

项目投资总额：　　　　　 万元人民币（折合　　　　　 万美元）

设备采购总额：　　　　　 万元人民币，其中采购国产设备总额　　　　　万元人民币

项目计划建设期：　　　　　　　　　　　年至　　　 年

企业《批准证书》批准号：

适用外商投资产业指导目录条款：

设区市发展改革委或县（市、区）发展改革部门初审意见：（盖章）

审核日期：20　　年　　月　　日

填表说明：1、此表作为设区（市）发展改革委或县（区、市）发展改革部门书面申请的附件，一并报送省发展改革委；2、“设备采购总额”为项目核准文件中核准的国产设备和进口设备用汇额总和。

来文（函）

机关（单位）

联系人姓名

及电话

申请办理事项

承办处室或部门

电话

经办人

未办理原因

一次性告知内容

一、需补办内容（或款项）：

二、其它需要告知的事项：

经办人：

年　 月　 日

处室意见

负责人签名：　　　　　　　年　　月　 日

来文（函）机关（单位）

来文（函）文号

来文（函）要求办理的

事项

联系人姓名及电话

否定理由及依据：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承办人员：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　日

承办处室领导审核意见

年　　月　　日

委　领　导　审　批

年　　月　　日

备　　　　注