姓　　名

性　 别

出生年月

最高学历

联系方式

职　 务

职　　称

工作单位

主要学习、

工作经历

主要管理创新成果或荣誉（有专利或奖状的附上复印件）

主持或作为主要成员参与完成的管理培训（创新）项目

所完成项目的社会经济效益简要评估（选取1-2个重要项目，并对其社会经济效益进行评估，与实施前进行对照）

以上三项及其他需说明内容请以书面材料的形式另附页。

所　在

单　位

意　见

（盖章）

市　级

经　贸

部　门

意　见

（盖章）