第三章 基金构成及待遇补偿
第十二条 城镇居民基本医疗保险统筹资金由统筹基金和门诊家庭补偿金构成。统筹资金中门诊家庭补偿金按筹资标准的15%划入，其余部分划入统筹基金。统筹基金用于住院、特殊病门诊、未成年人和在校学生意外补偿。门诊家庭补偿金由家庭成员共同使用，用于补助家庭成员支付门诊发生的医药费用、药店购药。门诊家庭补偿金的本金和利息归家庭成员共同所有，可以结转使用和继承。
第十三条 统筹基金可予补偿的医药费用项目按照《江西省城镇职工基本医疗保险药品目录》及劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）、《江西省城镇居民基本医疗诊疗项目范围（试行）》、《江西省城镇居民基本医疗保险医疗服务设施范围支付标准（试行）》有关规定执行。
第十四条 参加城镇居民基本医疗保险的人员因病门诊或住院发生的符合本《办法》规定的医药费用，按以下标准给予补偿。
（一）门诊补偿。门诊医药费用或购药费用由门诊家庭补偿金支付，门诊家庭补偿金不足支付时现金支付。
（二）住院补偿。对年度内住院医药费用设定不同的补偿起付标准：一级定点医疗机构（乡镇街社区医院）100元、二级定点医疗机构（县区属医院）300元、三级定点医疗机构（市属医院）500元、市外定点医院700元。年度内多次住院的按本人当年住院的最高级别定点医疗机构起付标准计算。
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医药费用，在起付标准以上，最高补偿限额以下的，按照以下比例承担：一级定点医疗机构（乡镇街社区医院），统筹基金支付75%、个人承担25%；二级定点医疗机构（县区属医院），统筹基金支付60%、个人承担40%；三级定点医疗机构（市属医院），统筹基金支付50%、个人承担50%；市外定点医院，统筹基金支付40%、个人承担60%。
各县区在具体执行以上住院报销比例时，可根据实际情况上下浮动5%。
（三）特殊慢性病病种门诊费用补偿。患恶性肿瘤、精神病、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及肾移植后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症等六种慢性特殊病种的，经指定医院鉴定并由医疗保险经办机构发放特殊病种医疗证后，其治疗本病种的门诊医药费按住院医药费用补偿标准给予补偿，年度内住院医药费用已达到封顶线的不再给予补偿。患糖尿病、慢性肝炎、肺结核、二期高血压、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）、冠状动脉粥样硬化性心脏病等六种慢性病种的，按以下标准可由统筹基金支付：年度内起付标准为300元，300元以上按50%的比例补偿，年度内统筹基金最高补偿限额为1000元。
