主任会计师（签章）： 事务所盖章
填表日期：
注：*未跨省迁移所不需填。
**非证券资格所不需填。
***除主任会计师和股东（合伙人）数以填表日为准外，其他人数以上年12月31日为准。
****上年度因执业行为受行政处罚的，应当在本栏填写各次处罚时间、原因、种类；上年度使用执业风险基金的，应当在本栏填写各次使用时间、原因、金额。
2、会计师事务所分所情况表
填表日期：
名 称
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成立批准日期
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| 成立批准文号
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工商设立登记日期
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| 执业证书编号
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负责人姓名
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| 负责人是否为事务所股东（合伙人）*
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注册会计师数**
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| 员工数**
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办公场所
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通讯地址
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| 邮编
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联 系 人
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| 电子邮箱
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联系电话
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| 传 真
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上年度审计业务收入
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上年度咨询业务收入
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上年度总收入
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上年度是否因执业行为受行政处罚
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备注***
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分所负责人（签章）： 主任会计师（签章）：
分所盖章 事务所盖章
注：*中外合作会计事务所分所不需填写。
**以上年12月31日为准。
***上年度因执业行为受行政处罚的，应当在本栏填写各次处罚时间、原因、种类。
3、会计师事务所股东（合伙人）情况表
会计师事务所名称：
姓 名
| 注册会计师证书编号**
| 最近一次通过任
职资格检查时间
| 是否符合股东（合
伙人）资格条件
| 到本所执业时间***
| 出资额
| 股权（出资）
比例
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