企业名称

性质

现有职工

隶属系统

企业电话（联系人）

地址

邮编

拟裁员人数

其中

男性：　 人；女性：　人

占职工比例

%

四项措施时开始实施时间

四项措施前企业亏损额

目前亏损额

企业缴纳保险费情况

裁员日期

人均支付经济补偿金

已准备经济补偿总额

企业代表裁员的意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　企业代表签名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　企业盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

工会或职工代表对裁员意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 工会或职工代表签名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 工会盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日

职工（代表）大会对裁员意见：（建立职工代会制度的企业填写此栏）

企业代表签名　　　　　　　　　　　　　　 工会主席（职工代表）签名

企业盖章　　　　　　　　　　　　　　　　 工会盖章

　　 年　　月　　 日　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日