注：①截止时间应为董事会公告前两个交易日；②关联人名称、有效身份证明文件号和关联人身份三栏必须填写。③“有效身份证明文件号”一栏，法人填写营业执照注册号，自然人填身份证号码，律师事务所填写许可证号；④纸不够可另附。
附件2
关联人持股及变更情况表
证券简称： 证券代码：
截止拥股时间： 年 月 日 变更时间： 年 月 日至 年 月 日
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│序号 │股东名称 │证券账户号 │股份数量 │股份性质 │
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注：1、本表中所列有效身份证明文件号为申请人向我公司申报的证件号，我公司不判断证件号的真实性。
2、申请人应当妥善保管本表，并在法律法规范围内使用。
3、因申请人不当使用本表导致的一切法律后果，由申请人自行承担，我公司不承担任何责任。
中国证券登记结算有限责任公司
深圳分公司
附件3
遗失作废声明
我公司 （股东全称）不慎遗失
（上市公司全称）实物股票/证券登记证明书共计 张，号码分别为 、 、 ，对应的股数分别为 股、 股、 股。
现声明作废。
（单位名称）
年 月 日
附件4
非流通股股东授权委托书
为配合实施上市公司股权分置改革，现委托 （上市公司全称、证券简称及代码）董事会召集A股市场相关股东举行会议，审议上市公司股权分置改革方案。
同时，授权 （上市公司全称、证券简称及代码）代表我方向中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司申请办理股权分置改革登记结算相关事宜，包括：有关股份查询、注销实物股票（证券登记证明书）、冻结与解冻临时保管股份、股份变更登记、冻结与解冻股权分置改革后增持的社会公众股份等。
签发日期： 年 月 日
联系人姓名：
电话：
授权方（公章或签名）：
法定代表人签名：
年 月 日
附件5
非流通股股东注销实物股票及
冻结（解冻）临时保管股份申请
中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司：
我方持有 （上市公司简称及代码）非流通股共计 股。为配合上市公司实施股权分置改革方案，我方交回并申请注销实物股票（证券登记证明书），实物股票打印号码 、 、 。申请冻结的临时保管股份数量为 股，冻结期限为从 年 月 日至 年 月 日止，并承诺在此期间不对此部分保管股份进行转让和质押等。
如股权分置改革方案未通过相关股东会议表决，我方申请解冻同等数量的临时保管股份。
特此申请
申请方联系人姓名：
电话：
申请方（公章或签名）：
法定代表人或授权人签名：
年 月 日
附件6
上市公司注销实物股票及冻结临时保管股份申请
中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司：
为顺利实施股权分置改革方案，我公司接受非流通股股东委托，申请注销实物股票（证券登记证明书）和冻结临时保管股份，请按照下表所列注销实物股票及冻结临时保管股份，注销实物股票共计 张，临时保管股份共计 股，冻结股份起止日为： 年 月 日至 年 月 日，冻结方式为：仅冻结原股。
证券简称： 证券代码： 日期：
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│序号 │股东名称 │证券账户号 │股份数量 │股份性质 │
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