特此申请
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上市公司全称及公章
年 月 日
附件8
上市公司股权分置改革股份变更登记申请
中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司：
为实施股权分置改革方案，我公司（证券简称 证券代码 ）申请相关股份变更登记，有关方案及变更登记申请如下：
一、股权分置方案要点
1、缩股或支付获权对价的主体、比例及数量
2、对流通股股东的补偿比例及数量
3、实施股权分置方案的股权登记日
4、其他
二、有限售条件的流通股股份的锁定
根据非流通股东申请，请贵公司协助锁定原非流通股股东持有的有限售条件的流通股股份。
附：
1、上市公司实施股权分置改革信息一览表；
2、实施股权分置改革涉及原非流通股股东持股变更登记申请表及电子数据；
3、公司股份结构变更申请表。
特此申请
上市公司全称及公章
年 月 日
附表1
上市公司实施股权分置改革信息一览表
证券简称： 证券代码： 单位：股
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│上市公司信息 │
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│支付对价股权│ │支付对价数量│ │支付对价现金│ │
│登记日 │ │ │ │数量（元） │ │
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│送股比例 │ │派现比例 │ │派认沽权证比│ │
│ │ │ │ │例 │ │
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│认沽权证代码│ │派认购权证比│ │认购权证代码│ │
│ │ │例 │ │ │ │
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│非流通股转流│ │非流通股转流│ │限售起始日 │ │
│通股比例 │ │通股数量（股│ │ │ │
│ │ │） │ │ │ │
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│限售截止日 │ │限售条件 │ │方案实施日期│ │
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│上市公司联系│ │保荐机构 │ │保荐机构联系│ │
│人及电话 │ │ │ │人及电话 │ │
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│非流通股股东信息 │
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│股东名称 │证券账户号 │原持股数量 │非流通股转流│支付获权对价│
│ │ │A=B+C │通股数量B │股数C │
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│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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