注： 1、本表一式三份，参保人、街道（镇）、社保经办机构各一份。2、本表必须双面打印，单面无效。
附件5：广州市城镇老年居民养老保险补缴申请表
街道（镇）名称： 街道（镇）社保编号
参保人姓名
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| 个人社保编号
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身份证号码
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参保人申请
补缴原因
| 申请补缴原因（请打√）：
□ 原免予缴费人员在缴费年度内失去资格条件
□ 经办机构原因漏缴
□ 其他（请填写说明）：
参保人本人签名： 签名日期： 年 月 日
年 月 日
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街道（镇）
审核意见
| 街道（镇）审核意见：
经办人：
年 月 日
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社保经办机构
审核意见
| 街道（镇）审核意见：
经办人： 复核人：
年 月 日 年 月 日
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区社保中心
审批(核)
意 见
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领导签章：
年 月 日
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市社保中心
审批(核)
意 见
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领导签章：
年 月 日
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市劳动和
社会保障局
审批意见
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年 月 日
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