诊断依据：1.临床 2.CT超声波X光 3.智力测定 4.脑干诱发电位 5.其他
报告单位： 报告医师：
联系电话： 报出日期： 年 月 日
反面：
填卡说明：
1．填报对象及年龄：居住在本市的0-14岁残疾儿童。
2．填报内容：报告卡的所有内容请仔细填写，以备随访。
3．诊断标准：按《
中国残疾人实用评定标准》、请具体填写到残疾病名、程度。
4．残疾类别：如有多项残疾可多项选，并划O表示。
5．凡圈“其他”项目，请具体填写。
附件2：
深圳市残疾儿童季（年）报表
填报单位：
统计编号：
年龄
| 儿童数*
| 残疾数
| 残疾类别
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合计
| 男
| 女
| 视力
| 听力
| 肢体
| 语言
| 精神
| 智力
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0
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8-14
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合计
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