市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：万元　

学校名称　

（盖章）　

详细地址　

法定代表人　

联系人　

联系电话　

经费来源　

学校总建筑面积　

校舍建筑面积　

在校生人数　

教职工人数　

公共浴室面积　

浴室容纳洗浴人数　

日洗浴热水需求量（吨）　

其他方面日热水需求量（吨）　

目前产生热水方式　

洗浴热水温度（℃）　

其他用途热水温度（℃）　

2006年综合能源消耗量（吨标准煤），包括本学校消耗煤炭、燃油、天燃气、电力等能源。