四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表

序号	职业病危害因素	接触职业病危害人数		职业卫生培训人数	体检人数	职业病人数	调离岗位人数
		总人数	女工数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
合　　 计
填表部门				填表人		填表日期
培训机构						体检日期
体检机构						培训日期

--------单位：
　　你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共----件，本机关现已查收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
　　申报人（签字）：　　　　　　　　　　　　联系方式：

安全生产监督管理部门	（专用印章）
驻地煤矿安全监察机构

　　注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
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