工程名称

总户数

户

　　　　单元

建设单位

监理单位

施工单位

物业单位

验　收　情　况

单元

户数

合格户数

整改户数

复检合格户数

结论

验收结论

项目负责人：

建设单位（公章）

年 月 日

项目经理：

施工单位（公章）

年 月 日

总监理工程师：

监理单位（公章）

年 月 日

参加验收人员：

物业单位（公章）

年 月 日